摘 要：目的：探讨男性乳房发育症的中医辨治分型和治疗结果。方法：对72例男性乳房发育症患者进行临床辨治，并观察其疗效。结果：72例男性乳房发育症患者中痰气郁结24例，痊愈15例，显效5例，有效4例;肝郁血虚型24例，痊愈9例，显效7例，有效6例，无效2例;肝肾亏虚型15例，痊愈6例，显效4例，有效2例，无效3例;肾阳虚衰型9例，痊愈4例，显效1例，有效1例，无效3例。总有效率88.9 %。结论：男性乳房发育症发病初期多以痰气郁结型、肝郁血虚型为主，邪实而正气未衰，故疗效较好;病久多合并睾丸疾病、慢性前列腺炎和慢性肝炎、肝硬化等，证见肝肾亏虚，肾阳虚衰，痰气交结，虚实夹杂，故缠绵难愈。
　　关键词：男性乳房发育症;辨证;治疗
　　男性乳房发育症是指儿童或中老年男性乳晕中出现疼痛性结块，中医称为“乳疠”。其特点是乳晕中央有扁圆形肿块，多发生于一侧，偶见双侧，有轻度压痛或胀痛，甚则乳房肥大，西医称“男性女乳”。1998年至2005年我科收治男性乳房发育症患者共72例，均为门诊病人，现将其完整验案总结如下。
　　1 临床资料
　　本组72例，年龄8~70岁，平均年龄45岁，其中12岁以下5例，12~18岁23例，18~50岁10例，50~70岁34例;病程较长5年7个月，较短2个月;一侧乳房肥大51例，双侧乳房肥大21例。所有病人乳房均有轻中度压痛，乳房肥大很大直径8 cm，相当于成人女性乳房，较小直径2 cm，其中45例乳头下可触及纽扣样可活动的肿块。72例中合并睾丸疾病18例(其中隐睾3例、睾丸炎9例、睾丸萎缩2例、先天睾丸发育不全3例、无睾症1例)，慢性前列腺炎9例，慢性肝炎、肝硬化5例，药物引起者2例，原因不明者38例，其中15例病检报告为乳管增生和囊肿性扩大，纤维脂肪组织增生。
　　2 辨证施治
　　2.1 痰气郁结型
　　此型患者多形体偏胖，性情急躁易怒，乳房一侧或双侧肥大，患者两乳发胀，胸闷胁痛，嗳气不舒，口干不欲饮，纳差，舌质暗红，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。治以舒肝理气、解郁化痰、通络散结。予以自拟消增灵3号：柴胡12 g、郁金15 g、青皮15 g、茯苓15 g、当归15 g、赤芍15 g、天花粉15 g、夏枯草15 g，白芥子15 g、全瓜蒌30 g、丹参30 g、川贝母10 g、穿山甲 6 g。
　　2.2 肝郁血虚型
　　患者表现为郁闷不舒，性情低沉，胸胁苦满或胁肋胀痛，一侧或双侧乳房肥大，肌肉消瘦，四肢无力，失眠多梦，心悸纳少，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治以养血舒肝、活血通络。方用自拟消增灵2号：柴胡12 g、郁金15 g、陈皮15 g、当归15 g、赤芍15 g、白芍15 g、熟地黄15 g、橘核15 g、香附15 g、何首乌30 g、山楂30 g、丹参30 g。
　　2.3 肝肾亏虚型
　　患者表现为一侧或双侧乳房肥大，面色晦暗，消瘦，腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，耳鸣健忘，舌红苔少，脉细数。治以六味地黄汤加减：熟地黄12 g、山药12 g、山茱萸12 g、丹参12 g、茯苓12 g、当归12 g、淫羊藿12 g、巴戟天12 g、泽泻10 g、知母10 g、黄柏10 g、全瓜蒌9 g、穿山甲6 g。
　　2.4 肾阳虚衰型
　　患者表现为一侧或双侧乳房肥大，表情淡漠，性欲减退，臀部变丰，甚则胡须落脱，声音变尖，伴腰膝冷痛，手足不温，舌质淡，苔薄或滑，脉沉迟。治以温肾壮阳、补益命门。方以右归丸加减：熟地黄12 g、山药30 g、山茱萸30 g、丹参12 g、茯苓12 g、 当归12 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、杜仲15 g、菟丝子15 g、党参15 g、炙附子10 g、肉桂10 g、甘草6 g。
　　3 治疗结果
　　3.1 疗效标准
　　根据中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》制定。临床治好：肿块消失，乳痛消失，停药后3个月不复发。 显效：肿块很大直径缩小1/2以上，乳痛消失。有效：肿块很大直径缩小不足1/2，乳痛减轻或肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻。无效：肿块不缩小或反而增大变硬者或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
　　3.2 结果
　　见表1。
　　表1 72例男性乳房发育症的疗效统计 (略)
　　4 病案举例
　　曾某，男，35岁，干部，形体消瘦，精神欠佳，1995年结婚，至今未育。患者婚后月余，发现双侧乳房日渐肥大，触之略痛，未予重视，按不育症治疗5年余(用药不详)。近半年，双乳明显增大，直径达7 cm,极似女乳，因羞于乳房外形，2001年7月2日来我科诊治。检查双乳肥大对称，直径7 cm，质稍硬，下垂，触之痛，皮色不变，腰膝冷痛，手足欠温，声音尖细，性欲减退，双侧睾丸明显小于同年人，舌质淡，苔薄白，脉沉细。证属肾阳虚衰，治以温肾壮阳，补益命门。方用：熟地黄12 g、山药30 g、山茱萸30 g、淫羊藿15 g、巴戟天15 g、杜仲15 g，菟丝子15 g、党参15 g、炙附子10 g、肉桂10 g、甘草3 g。服药10剂，精神好转，乳房缩小为3.5 cm，守前方加穿山甲6 g,续服10剂。因患者外出未能及时随访，近访，3年病未发展。
　　5 讨论
　　男性乳房发育症临床上比较多见，尤以青春期及老年男性居多，现代医学将其分为生理性男性乳房发育症和病理性男性乳房发育症2种，均与内分泌失衡有关，西医无特殊治疗方法。
　　中医认为，本证发病与肝肾脾胃有关，盖男子乳头属肝，乳房属肾，脾胃络脉布于两乳，若“人不知调养，愤怒所逆，郁闷所遇，厚味所奉，以致厥阴阴血不行，遂气窍闭而不通，阳明之血壅怫，是以结核而成乳症”(《妇科玉尺》)。而肝肾阴亏虚火自炎，炼津为痰，痰火互结，聚于乳络亦为发病之根由。正如《医学入门》所说，“盖有怒火，房欲过度，以致肝虚血燥，肾虚精怯，不得上行”。痰气凝滞亦能结核而发本病;若病久不愈，正气日亏，阴损及阳，则致肾阳亏虚，命门火衰，令病情加重，缠绵难愈。总之，本病初期多属实证，乃痰气郁结，虚实夹杂之象，后期则表现为肝肾亏虚、阴虚阳衰之证。而痰凝结阻、乳络不通则贯穿于病变之始末。
　　根据本病临床特点，辨证分为痰气郁结、肝郁血虚、肝肾亏虚、肾阳虚衰四型，分别施以理气化痰、养血疏肝、补益肝肾、温肾壮阳诸法。72例患者中，痰气郁结、肝郁血虚型共48例，占66.7 %，其中大多合并肝炎、肝硬化，其病机侧重于肝，与西医对此病的认识多见于肝脏功能损害相吻合;而肝肾亏虚、肾阳虚衰者仅24例，占总数的33.3 %，多见于老年患者，多合并睾丸及前列腺疾病，病机侧重于肾，符合中医“老年多肾虚”的理论。痰气郁结、肝郁血虚型48例中有效率达95.8 %，肝肾亏虚、肾阳虚衰型24例中有效率为75.0 %，说明发病初期，肝实而正气未衰，故疗效较好，病久肝肾亏虚，肾阳虚衰，痰气阻结，虚实夹杂，故缠绵难愈。